GLP-2 15 mg

▎ GLP-2 struktura

▎ GLP-2 istraživanje

Koja je pozadina istraživanja GLP-2?

GLP-2 je sintetski polipeptidni lijek. Njegov razvoj proizlazi iz dubokog razumijevanja ograničenja postojećih agonista GLP-1 receptora u liječenju metaboličkog melitusa tipa 2 (T2DM) i pretilosti. Iako su agonisti GLP-1 receptora pokazali izvrsnu učinkovitost u kontroli glukoze u krvi i gubitku težine, znanstvenici su otkrili da je njihova aktivacija GIP receptora relativno slaba, što ograničava terapeutski učinak lijekova. Stoga je tim za istraživanje i razvoj predan razvoju nove vrste lijeka koji može aktivirati i GIPR i GLP-1R istovremeno, s ciljem postizanja sveobuhvatnije i učinkovitije kontrole glukoze u krvi i upravljanja tjelesnom težinom ^[1].

Tijekom procesa istraživanja i razvoja, znanstvenici su proveli velik broj temeljnih istraživanja i kliničkih ispitivanja. U pretkliničkoj fazi istraživanja, farmakodinamička svojstva GLP-2 temeljito su procijenjena putem pokusa na životinjama, potvrđujući njegov potencijal u kontroli glukoze u krvi i gubitku težine. Rezultati su pokazali da bi mogao značajno smanjiti razinu glukoze u krvi na životinjskim modelima i pokazao izvrsnu učinkovitost u kontroli tjelesne težine, postavljajući temelj za kasnija klinička ispitivanja.

Nakon toga, faza kliničkog ispitivanja uključivala je ispitivanja faze I, II i III. Ispitivanje faze I uglavnom je ocjenjivalo sigurnost, podnošljivost i farmakokinetička svojstva lijeka. Rezultati su pokazali da GLP-2 ima dobru sigurnost i podnošljivost. Ispitivanje faze II dalje je istraživalo učinkovitost i sigurnost različitih doza GLP-2 kod pacijenata sa T2DM, preliminarno određujući njegov učinkovit raspon doza. Najvažnija klinička ispitivanja faze III, kao što je SURPASS serija studija, uključivala su velik broj pacijenata s T2DM. Rezultati su pokazali da je GLP-2 značajno bolji od postojećih agonista GLP-1 receptora, kao što je GLP-1, u smanjenju glukoze u krvi i težine, pružajući snažne dokaze za marketinšku primjenu GLP-2 ^[1].

Koji je mehanizam djelovanja GLP-2?

GLP-2 snižava glukozu u krvi kroz više mehanizama koji djeluju zajedno. Kada aktivira GLP-1 receptor, GLP-2 se veže na GLP-1 receptor na β-stanicama gušterače, oponašajući djelovanje prirodnog GLP-1. GLP-1 je hormon koji se proizvodi u crijevima i ključan je za održavanje homeostaze glukoze. Može pospješiti sintezu inzulina, izlučivanje i senzor glukoze, smanjiti izlučivanje glukagona za poticanje sitosti i potisnuti apetit.

Ova aktivacija može pospješiti lučenje inzulina. Inzulin je glavni hipoglikemijski hormon u tijelu, koji može povećati unos i korištenje glukoze u stanicama, čime se smanjuje razina glukoze u krvi. U bolesnika s T2DM lučenje inzulina je nedovoljno ili se smanjuje osjetljivost stanica na inzulin, što dovodi do povišene glukoze u krvi. Aktiviranjem GLP-1 receptora, GLP-2 povećava izlučivanje inzulina, što pomaže u poboljšanju kontrole glukoze u krvi.

U isto vrijeme, aktivacija GLP-1 receptora također inhibira otpuštanje glukagona. Glukagon obično potiče glikogenolizu i glukoneogenezu tijekom posta, povećavajući proizvodnju glukoze u krvi. Inhibicijom djelovanja glukagona, GLP-2 dodatno smanjuje izvor glukoze u krvi, pridonoseći kontroli glukoze u krvi ^[2].

Kada aktivira GIP receptor, GLP-2 istovremeno djeluje na GIP receptor. Nakon aktivacije može pojačati osjetljivost i izlučivanje inzulina. GIP receptor je uglavnom prisutan u tkivima kao što su β-stanice gušterače. Nakon aktivacije, putem prijenosa unutarstaničnih signalnih putova, povećava se izlučivanje inzulina i poboljšava se odgovor stanice na inzulin, čime se učinkovitije smanjuje glukoza u krvi.

GLP-2 je prvi u klasi dualni glukagonu sličan peptid-1 i inzulinotropni polipeptid (GIP) ovisan o glukozi, odobren za liječenje odraslih bolesnika s T2DM kao dodatak prehrani i tjelovježbi. GLP-2 je sintetička kemijska struktura temeljena na GIP sekvenci, sastavljena od peptida od 39 aminokiselina. Povećava izlučivanje inzulina, smanjuje otpuštanje glukagona na način ovisan o glukozi, snižava razinu glukoze u krvi natašte i nakon obroka, potiče osjećaj sitosti, smanjuje tjelesnu težinu i odgađa pražnjenje želuca. Ovaj dvostruki učinak agonista receptora čini GLP-2 učinkovitijim od pojedinačnih agonista GLP-1 receptora u poticanju lučenja inzulina i inhibiciji oslobađanja glukagona ^[2].

GLP-2 također može odgoditi pražnjenje želuca i povećati osjećaj sitosti. Može odgoditi pražnjenje želuca, produžiti vrijeme zadržavanja hrane u želucu i usporiti stopu apsorpcije hranjivih tvari, čime se izbjegava nagli porast glukoze u krvi nakon jela. U nekliničkim i kliničkim studijama učinak GLP-2 na pražnjenje želuca usporediv je s učinkom agonista GLP-1 receptora. U pretilih miševa izazvanih prehranom, stupanj odgode pražnjenja želuca zbog GLP-2 sličan je onom kod GLP-1, ali ovi akutni inhibitorni učinci nestaju nakon 2 tjedna liječenja.

U sudionika sa i bez T2DM, GLP-2 jednom tjedno (≥5 mg odnosno ≥4,5 mg) odgodio je pražnjenje želuca nakon jedne doze. U zdravih sudionika učinak je oslabljen nakon višestrukih doza GLP-2 ili dulaglutida (Urva S, 2020.). Istodobno, može djelovati i na središnji živčani sustav, povećavajući osjećaj sitosti, smanjujući apetit i unos hrane. Kontrolom unosa hranom neizravno pomaže u kontroli razine glukoze u krvi, što je posebno pogodno za problem pretilosti koji često prati pacijente s T2DM, te pomaže u poboljšanju inzulinske rezistencije i ukupnog metaboličkog statusa ^[2].

Utvrđeno je da GLP-2 povećava razinu adiponektina, adipocitokina povezanog s osjetljivošću na inzulin. Povećanje razine adiponektina pomaže u poboljšanju osjetljivosti na inzulin, čineći stanice osjetljivijima na inzulin, stoga učinkovitije preuzimajući i iskorištavajući glukozu i smanjujući glukozu u krvi ^[2] . Osim toga, GLP-2 također može poboljšati lipidni profil i ima potencijalni zaštitni učinak na zdravlje kardiovaskularnog sustava. Dokazano je da GLP-2 može poboljšati krvni tlak, smanjiti lipoprotein niske gustoće (LDL) kolesterol i trigliceride ^[3] , dodatno podupirući njegove sveobuhvatne prednosti u upravljanju glukozom u krvi.

Izvor: PubMed ^[5]

Povezana istraživanja

Učinkovitost u regulaciji tjelesne težine u bolesnika s pretilošću i metaboličkim melitusom tipa 2

Brojne kliničke studije potvrdile su značajnu učinkovitost GLP-2 u kontroli tjelesne težine u bolesnika s pretilošću i T2DM. U studiji pod nazivom 'SURMOUNT-2', koja je bila faza 3, dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana studija provedena u sedam zemalja. Odrasle osobe (u dobi ≥18 godina) s indeksom tjelesne mase (BMI) od 27 kg/m² ili više i razinu glikiranog hemoglobina (HbA₁c) od 7 - 10% nasumično su raspoređeni za primanje supkutanih injekcija GLP-2 (10 mg ili 15 mg) ili placeba jednom tjedno tijekom 72 tjedna.

Rezultati su pokazali da je u 72. tjednu postotak gubitka težine u skupinama koje su primale GLP-2 od 10 mg i 15 mg bio -12,8% odnosno -14,7%, u usporedbi s -3,2% u placebo skupini. Procijenjene razlike u liječenju GLP-2 od 10 mg i 15 mg u usporedbi s placebom bile su -9,6 postotnih bodova odnosno -11,6 postotnih bodova, pri čemu su obje bile statistički značajne (p < 0,0001). Osim toga, veći udio pacijenata koji su primali terapiju GLP-2 dosegao je prag gubitka težine od 5% ili više (79 - 83% u odnosu na 32%) ^[4].

U studiji 'SURMOUNT-2', početna prosječna težina bila je 100,7 kg, BMI 36,1 kg/m², a HbA₁c 8,02%. Nakon 72 tjedna liječenja, GLP-2 ne samo da je značajno smanjio tjelesnu težinu, već je imao i pozitivan učinak na kontrolu glukoze u krvi ^[4].

Učinak poboljšanja na neuropatiju povezanu s metabolizmom

neke su studije istaknule da GLP1-RAs mogu smanjiti rizik od demencije u bolesnika s T2DM poboljšanjem pamćenja, učenja i prevladavanjem kognitivnog oštećenja. Kao dvojni GIP-RA/GLP-1RA, GLP-2 je proučavan u staničnoj liniji neuroblastoma (SHSY5Y) zbog njegovih učinaka na markere neuronskog rasta (CREB i BDNF), apoptoze (BAX/Bcl2 omjer), diferencijacije (pAkt, MAP2, GAP43 i AGBL4) i inzulinske rezistencije (GLUT1, GLUT4, GLUT3 i SORBS1).

Rezultati su prvi put naglasili ulogu GLP-2 u aktiviranju pAkt/CREB/BDNF puta i nizvodnih signalnih kaskada, kao i njegovu neuroprotektivnu učinkovitost. Također je pokazalo da je GLP-2 bio u stanju suprotstaviti se učincima povezanim s hiperglikemijom i inzulinskom rezistencijom na neuronskoj razini. Stoga GLP-2 može poboljšati neurodegeneraciju uzrokovanu hiperglikemijom i nadvladati neuronsku otpornost na inzulin, pružajući nove uvide za poboljšanje neuropatije povezane s metabolizmom ^[5].

Napredak istraživanja u liječenju metaboličkog melitusa tipa 2

Neke su studije istaknule da je kao nova vrsta hipoglikemijskog lijeka GLP-2 postao prvi dvostruki GIP/GLP-1R agonist odobren za liječenje metabolizma u Sjedinjenim Državama. Potvrđeno je da ima značajne učinke na snižavanje glukoze u krvi i smanjenje tjelesne težine u više velikih kliničkih ispitivanja, a postoje dokazi koji upućuju na to da također ima veliki potencijal u zaštiti kardiovaskularnog sustava.

Osim toga, koncept sintetskih peptida otvorio je mnoge nepoznate mogućnosti za GLP-2. Tekuća ispitivanja (NCT04166773) i dokazi upućuju na to da se čini obećavajućim lijekom u područjima kao što su nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD), zaštita bubrega i neuroprotekcija ^[6].

Dugoročni učinci GLP-2 na zdravlje kardiovaskularnog sustava

GLP-2 može smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti potičući gubitak težine. Studija je ispitivala utjecaj GLP-2 na pojavu pretilosti i kardiovaskularnih bolesti kod odraslih Amerikanaca (Wong ND, 2024.). Studija je otkrila da je među odraslim Amerikancima koji su ispunjavali uvjete za liječenje GLP-2, nakon liječenja s 15 mg GLP-2, procijenjeno da je 70,6% i 56,7% odraslih osoba imalo gubitak težine od ≥15%, odnosno ≥20%, što je značilo smanjenje broja pretilih ljudi od 58,8%.

Među onima bez kardiovaskularnih bolesti, procijenjeni 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti smanjio se s 10,1% 'prije liječenja' na 7,7% 'nakon liječenja', odražavajući apsolutno smanjenje rizika od 2,4% i relativno smanjenje rizika od 23,6%, što znači da bi se 2 milijuna događaja kardiovaskularnih bolesti moglo spriječiti unutar 10 godina.

Zaključno, GLP-2 je novi dvostruki agonist GIP i GLP-1 receptora, koji je od velikog značaja u liječenju T2DM i pretilosti. Može učinkovitije pospješiti izlučivanje inzulina, inhibirati izlučivanje glukagona, precizno regulirati glukozu u krvi, smanjiti rizik od komplikacija, poboljšati funkciju β-stanica gušterače i odgoditi napredovanje metabolizma. Također ima zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav.

U liječenju pretilosti može učinkovito smanjiti unos hrane, smanjiti apetit, povećati osjećaj sitosti, pomoći pretilim pacijentima da izgube težinu i smanjiti rizik od komplikacija povezanih s pretilošću. Također može poboljšati otpornost na inzulin i metabolizam lipida. Osim toga, pokazao je potencijal u liječenju bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima kao što su nealkoholni steatohepatitis, sindrom apneje u snu i zatajenje srca. Može poboljšati više metaboličkih pokazatelja istovremeno, pružajući sveobuhvatniji plan liječenja.

Njegov režim ubrizgavanja jednom tjedno praktičan je za korištenje i može poboljšati suradljivost pacijenata s liječenjem.

O autoru

Sve gore navedene materijale istražio je, uredio i sastavio Cocer Peptides.

Autor znanstvenog časopisa

Dr. William T. Garvey istaknuti je znanstvenik i istraživač povezan s brojnim prestižnim institucijama, uključujući Sveučilište Alabama u Birminghamu, Sveučilište Aston i Medicinski centar za pitanja veterana u Birminghamu. Njegovo akademsko obrazovanje i profesionalno iskustvo obuhvaćaju širok raspon disciplina unutar medicinskih i znanstvenih polja. Dr. Garvey dao je značajan doprinos u područjima endokrinologije i metabolizma, nutricionizma i dijetetike, biokemije i molekularne biologije, kao i opće i interne medicine, s posebnim fokusom na kardiovaskularni sustav i kardiologiju. Njegov je rad naširoko priznat i čašćen, posebice imenovan visoko citiranim istraživačem u kategoriji više područja za 2023. i 2024., što odražava značajan utjecaj i utjecaj njegova istraživanja na širu znanstvenu zajednicu.

Istraživački interesi i stručnost dr. Garveyja proširuju se na različite aspekte metaboličkih bolesti i njihovo liječenje. Aktivno je sudjelovao u proučavanju melitusa metabolizma, pretilosti i njihovih povezanih komplikacija, s ciljem otkrivanja novih terapijskih strategija i poboljšanja ishoda pacijenata. Njegov rad obuhvaća osnovna znanstvena istraživanja, klinička ispitivanja i translacijske studije, premošćujući jaz između laboratorijskih nalaza i medicinskih primjena u stvarnom svijetu. Svojim opsežnim istraživanjem dr. Garvey pridonio je dubljem razumijevanju temeljnih mehanizama metaboličkih poremećaja i pomogao u oblikovanju kliničkih smjernica i protokola liječenja u području endokrinologije i metabolizma. Dr. William T. Garvey naveden je u referencama citata ^[4].

▎ Relevantni citati

[1] Nowak M, Nowak W, Grzeszczak W. GLP-2 - dvostruki agonist GIP/GLP-1 receptora - novi antidijabetik s potencijalnom metaboličkom aktivnošću u liječenju metabolizma tipa 2 [J]. Endokrynologia Polska, 2022,73(4):745-755.DOI:10.5603/EP.a2022.0029.

[2] Anonimno. GLP-2: dvostruki inzulinotropni polipeptid ovisan o glukozi i agonist peptida-1 sličnog glukagonu za liječenje dijabetesa tipa 2: Erratum [J]. American Journal of Therapeutics, 2023,30(3):e311.DOI:10.1097/MJT.0000000000001634.

[3] Forzano I, Varzideh F, Avvisato R, et al. GLP-2: Sustavno ažuriranje[J]. Međunarodni časopis za molekularne znanosti, 2022,23(23).DOI:10.3390/ijms232314631.

[4] Garvey WT, Frias JP, Jastreboff AM, et al. GLP-2 jednom tjedno za liječenje pretilosti kod osoba s metabolizmom tipa 2 (SURMOUNT-2): dvostruko slijepo, randomizirano, multicentrično, placebom kontrolirano ispitivanje faze 3 [J]. Lancet, 2023,402(10402):613-626.DOI:10.1016/S0140-6736(23)01200-X.

[5] Fontanella RA, Ghosh P, Pesapane A, et al. GLP-2 sprječava neurodegeneraciju višestrukim molekularnim putovima[J]. Journal of Translational Medicine, 2024,22(1).DOI:10.1186/s12967-024-04927-z.

[6] Ma Z, Jin K, Yue M, et al. Napredak istraživanja koagonista GIP/GLP-1 receptora GLP-2, zvijezde u usponu kod dijabetesa tipa 2 [J]. Journal of Diabetes Research, 2023,2023.DOI:10.1155/2023/5891532.

SVI ČLANCI I INFORMACIJE O PROIZVODIMA PRUŽENE NA OVOM WEB STRANICU SU ISKLJUČIVO ZA ŠIRENJE INFORMACIJA I U EDUKATIVNE SVRHE.  

Proizvodi koji se nalaze na ovoj web stranici namijenjeni su isključivo in vitro istraživanjima. Istraživanje in vitro (latinski: *in glass*, što znači u staklenom posuđu) provodi se izvan ljudskog tijela. Ovi proizvodi nisu lijekovi, nisu odobreni od strane američke Agencije za hranu i lijekove (FDA) i ne smiju se koristiti za prevenciju, liječenje ili liječenje bilo kojeg zdravstvenog stanja, bolesti ili bolesti. Zakonom je strogo zabranjeno unošenje ovih proizvoda u organizam čovjeka ili životinje u bilo kojem obliku.