टेरिपैराटिड 750 मिलीग्राम

▎ टेरिपैराटिड संरचना

▎ टेरिपैराटिड रिसर्च

टेरिपैराटिड दी परिभाषा केह् ऐ ?

टेरिपैराटिड इक पुनर्संयोजन मनुक्खी पैराथायराइड हार्मोन (PTH) एनालॉग ऐ जेह्ड़ा मनुक्खी पैराथायराइड हार्मोन दे पैह्ले 34 अमीनो एसिड कन्नै रचे दा ऐ । एह् अंतर्जात पैराथायराइड हार्मोन दी शारीरिक क्रियाएं दी नकल करियै हड्डियें दे चयापचय गी नियंत्रत करदा ऐ । टेरिपैराटिड गंभीर अस्थिसौषिर्य आस्तै मंजूर पैह् ली सिंथेटिक एनाबॉलिक दवा ऐ । इसदी संरचना अंतर्जात पीटीएच कन्नै उच्च समरूपता प्रदर्शत करदी ऐ , जेह्ड़ी पीटीएच रिसेप्टर दी सक्रियता गी ऑस्टियोक्लास्ट चयापचय गतिविधि गी मॉड्यूलेट करने च सक्षम बनांदी ऐ ।

टेरीपैराटिड आस्तै कार्रवाई दा केह् तंत्र ऐ ?

अस्थिकोशिकाएं पर प्रभाव:

ऑस्टियोब्लास्ट दे प्रसार गी बढ़ावा दिंदा ऐ : टेरिपैराटिड ऑस्टियोब्लास्ट दे पूर्ववर्ती कोशिकाएं दे प्रसार गी उत्तेजित करदा ऐ , जिस कन्नै ओस्टियोब्लास्ट दी संख्या च वृद्धि होंदी ऐ । जानवरें दे अध्ययनें च टेरिपैराटाइड दे रुक-रुक करदे प्रशासित होने कन्नै अस्थि मज्जा च अस्थिभंग च भेद करने च समर्थ मेसेंकिमल स्टेम सेल दे प्रसार च काफी तेजी आई ऐ । इस कन्नै मते सारे कोशिकाएं गी परिपक्व अस्थिभंग च भेद करने च सक्षम बनाया गेआ हा, जिस कन्नै हड्डियें दे निर्माण लेई पर्याप्त कोशिकाएं दी आपूर्ति होंदी ऐ । इन विट्रो सेल कल्चर प्रयोगें कन्नै पता चलेआ जे टेरिपैराटिड कन्नै इलाज कीते गेदे समूह च ऑस्टियोब्लास्ट पूर्ववर्ती कोशिकाएं दा विभाजन दर नियंत्रण समूह दी तुलना च काफी बद्ध ऐ , जेह्ड़ा इस गल्लै गी दस्सा करदा ऐ जे टेरिपैराटिड सीधे तौर पर ऑस्टियोब्लास्ट पूर्ववर्ती कोशिकाएं दे प्रसार गी बढ़ावा दिंदा ऐ ^[1,.

अस्थिभंग गतिविधि च वृद्धि : टेरिपैराटिड न सिर्फ अस्थिभंग दी संख्या च वृद्धि करदा ऐ बल्कि उंदी गतिविधि गी बी बधांदा ऐ । एह् ओस्टियोब्लास्ट च हड्डी मैट्रिक्स संश्लेषण कन्नै जुड़े दे जीन दी अभिव्यक्ति गी अपरेगुलेट करदा ऐ , जि’यां टाइप I कोलेजन ते ऑस्टियोकैल्सिन गी एन्कोड करने आह्ले जीन , जेह्ड़े अभिव्यक्ति दे स्तर च काफी बधाऽ दस्सदे न टाइप I कोलेजन, हड्डी मैट्रिक्स दा प्राथमिक कार्बनिक घटक, बधाए गेदे संश्लेषण दे माध्यम कन्नै इक होर मजबूत मैट्रिक्स ढांचे दे निर्माण च योगदान दिंदा ऐ । ऑस्टियोकैल्सिन मैट्रिक्स दे अंदर कैल्शियम आयन जमाव गी बढ़ावा देइयै हड्डियें दे खनिजीकरण च मती भूमिका निभांदा ऐ , जिस कन्नै हड्डियें दे खनिजीकरण च वृद्धि होंदी ऐ । इनें तंत्रें दे माध्यम कन्नै, अस्थिभंग हड्डी मैट्रिक्स गी होर कुशलता कन्नै संश्लेषित ते स्रावित करदे न, जिस कन्नै नमीं हड्डियें दे निर्माण च सुविधा होंदी ऐ ^{[2,3] ।}.

ऑस्टियोसाइट्स दे एपोप्टोसिस दा निरोध : सामान्य शारीरिक परिस्थितियें च अस्थिसौषिर्य विशिश्ट हड्डी बनाने दे कम्में गी पूरा करने दे बाद एपोप्टोसिस होंदा ऐ । टेरिपैराटिड इस एपोप्टोटिक प्रक्रिया गी दबांदा ऐ , जेह्दे कन्नै ओस्टियोसाइट्स दी उम्र लम्मे होई जंदी ऐ । टेरिपैराटिड प्रासंगिक कोशिका संकेत मार्गें गी सक्रिय करदा ऐ, जि’यां PI3K/Akt मार्ग। सक्रिय होने पर एह् मार्ग एपोप्टोसिस कन्नै सरबंधत प्रोटीन दी अभिव्यक्ति गी दबांदा ऐ , जेह्दे कन्नै ओस्टियोब्लास्ट अपने हड्डी बनाने आह्ले कम्में गी बरकरार रखने ते हड्डियें दे निर्माण दी निरंतरता ते स्थिरता गी बनाए रखने च सक्षम होंदे न ^{[1,3] ।}.

अस्थिभंगें उप्पर प्रभाव : अस्थिभंगें उप्पर टेरिपैराटिड दे प्रभाव जटिल न । रुक-रुक करदे खुराक दे दौरान एह् अप्रत्यक्ष तंत्र दे माध्यम कन्नै ओस्टियोक्लास्टें गी प्रभावित करदा ऐ । एह् ऑस्टियोप्रोटेजेरिन (OPG) दे ऑस्टियोब्लास्ट स्राव गी बढ़ावा दिंदा ऐ, जेह्ड़ा इक साइटोकिन ऐ जेह्ड़ा प्रतिस्पर्धात्मक रूप कन्नै परमाणु कारक κB लिगांड (RANKL) दे रिसेप्टर एक्टिवेटर कन्नै जुड़दा ऐ । रैंकल ऑस्टियोक्लास्ट भेदभाव ते सक्रियकरण दा इक मुक्ख नियंत्रक ऐ । जदूं ओपीजी RANKL कन्नै जुड़दा ऐ तां RANKL ओस्टियोक्लास्ट पूर्ववर्ती कोशिकाएं दी सतह उप्पर RANK रिसेप्टर कन्नै नेईं बन्नी सकदा ऐ , जिस कन्नै ओस्टियोक्लास्ट दे भेदभाव ते परिपक्वता च बाधा होंदी ऐ ते हड्डियें दे पुनर्जीवन च कमी औंदी ऐ अस्थिसौषिर्य दे मरीजें च जित्थें हड्डियें दा पुनर्जीवन निर्माण थमां मता होंदा ऐ जेह्दे कन्नै हड्डियें दा नुकसान होंदा ऐ , तां टेरीपैराटाइड इस तंत्र दे माध्यम कन्नै अस्थिभंग गतिविधि गी घट्ट करदा ऐ । इस कन्नै पुनर्जीवन ते निर्माण दे बश्कार संतुलन बहाल होंदा ऐ, जिस कन्नै हड्डी दे लाभ गी बढ़ावा दित्ता जंदा ऐ ^{[2,3] ।}.

चित्र 1 पैह्ली पंक्ति दे ऑस्टियोपोरोसिस दे इलाज आस्तै कार्रवाई दे थाह् र। टेरिपैराटिड, पैराथायराइड हार्मोन दा इक पुनर्संयोजित टुकड़ा, अस्थिभंग गतिविधि गी बधाइयै ते घट्ट हद तकर, अस्थिभंग भर्ती गी रोकने कन्नै हड्डी दे निर्माण गी उत्तेजित करदा ऐ ^{[4] ।}.

हड्डी चयापचय कन्नै सरबंधत संकेत मार्गें दा मॉड्यूलेशन:

Wnt/β-कैटेनिन संकेत मार्ग : Wnt/β-कैटेनिन संकेत मार्ग हड्डियें दे विकास ते हड्डियें दे होमियोस्टेसिस दे रखरखाव च मती भूमिका निभांदा ऐ । टेरिपैराटिड इस रस्ते गी सक्रिय करदा ऐ, जिस कन्नै β-कैटेनिन दे अंतःकोशिकीय संचय ते परमाणु स्थानांतरण गी बढ़ावा दित्ता जंदा ऐ। न्यूक्लियर β-कैटेनिन संबद्ध ट्रांसक्रप्शन कारक कन्नै जुड़ी दी होंदी ऐ , जेह्दे कन्नै हड्डी दे निर्माण कन्नै सरबंधत जीन दी ट्रांसक्रप्शन शुरू होंदी ऐ ते ओस्टियोब्लास्ट-विशिष्ट ट्रांसक्रप्शन कारक Runx2 दी अभिव्यक्ति च वृद्धि होंदी ऐ । Runx2 अस्थिभंग दे भेदभाव ते कार्य-प्रणाली गी होर नियंत्रत करदा ऐ , जिस कन्नै हड्डियें दे निर्माण गी बढ़ावा दिंदा ऐ । इस मार्ग दी सक्रियता एडिपोसाइट्स दे प्रति अस्थिभंग भेदभाव गी बी रोकदा ऐ, जिस कन्नै अस्थि मज्जा मेसेंकिमल स्टेम कोशिकाएं दा अस्थिकोशिका वंश दी बक्खी मता भेदभाव सुनिश्चित होंदा ऐ, जिस कन्नै हड्डी दा द्रव्यमान बधी जंदा ऐ ^{[1,3] ।}.

पीटीएच/पीटीएचआरपी रिसेप्टर सिग्नलिंग मार्ग : टेरिपैराटिड, पैराथायराइड हार्मोन (पीटीएच) दा इक एनालॉग, मुक्ख रूप कन्नै पीटीएच/पीटीएचआरपी रिसेप्टर कन्नै जुड़ियै अपने प्रभाव गी दर्शांदा ऐ । बंडने पर, टेरिपैराटिड डाउनस्ट्रीम सिग्नलिंग मार्गें जि’यां cAMP/PKA मार्ग ते PLC/PKC मार्ग गी सक्रिय करदा ऐ। इनें रस्तें दी सक्रियता कन्नै अस्थिभंग ते अस्थिभंग दे कम्मै गी नियंत्रत कीता जंदा ऐ , जेह्दे कन्नै हड्डियें दे निर्माण च मदद मिलदी ऐ । cAMP/PKA मार्ग ट्रांसक्रप्शन कारक गतिविधि गी मॉड्यूलेट करियै ऑस्टियोब्लास्ट कन्नै सरबंधत जीन दी अभिव्यक्ति गी बढ़ावा दिंदा ऐ, जदके पीएलसी/पीकेसी मार्ग साइटोस्केलेटल पुनर्गठन ते कोशिका गतिशीलता गी प्रभावित करदा ऐ, जिस कन्नै ऑस्टियोब्लास्ट प्रवास ते कार्य-प्रणाली गी प्रभावित करदा ऐ ^{[2,5] ।}.

टेरिपैराटिड दे केह्-केह् अनुप्रयोग न ?

अस्थिसौषिर्य दा इलाज

रजोनिवृत्ति दे बाद दे अस्थिसौषिर्य : टेरिपैराटिड रजोनिवृत्ति दे बाद दी महिलाएं दे गंभीर अस्थिसौषिर्य दे इलाज आस्तै मंजूर पैह्ला सिंथेटिक एनाबॉलिक एजेंट ऐ । हड्डियें दे निर्माण गी उत्तेजित करियै एह् हड्डियें दे द्रव्यमान गी बधांदा ऐ , जिस कन्नै फ्रैक्चर दा खतरा घट्ट होई जंदा ऐ । रजोनिवृत्ति दे बाद दी महिलाएं च रोजाना टेरिपैराटाइड दे इस्तेमाल कन्नै हड्डियें दे खनिज घनत्व च वृद्धि होंदी ऐ , जेह्दे कन्नै प्लेसबो दी तुलना च कशेरुकी फ्रैक्चर दा खतरा 65% ते गैर-कशेरुकी नाजुकता फ्रैक्चर दा खतरा 53% घट्ट होई जंदा ऐ व्यक्तिगत मरीज स्तर दे आंकड़ें दे मेटा-एनालिसिस ने नियंत्रण दी तुलना च कूल्हे दे फ्रैक्चर दे जोखिम च 56% दी कमी दिक्खी गेई। इ’नें गै नेईं, रिसेड्रोनेट दी तुलना च, टेरिपैराटिड ने गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस आह्ली महिलाएं च नमें कशेरुकी ते क्लिनिकल फ्रैक्चर दा खतरा क्रमशः 56% ते 52% घट्ट करी दित्ता ^{[3,6,7] ।}.

पुरुष अस्थिसौषिर्य : एह् पुरुष अस्थिसौषिर्य दे इलाज आस्तै बी मंजूर ऐ । क्वाट्रोची ई एट अल। ने दस्सेआ जे पुरुष ऑस्टियोपोरोसिस दे मरीजें च टेरिपैराटिड (20μg ते 40μg रोजाना इंजेक्शन) ने काठ दी रीढ़ दी हड्डी दी खनिज घनत्व च सांख्यिक रूप कन्नै मती बढ़ौतरी पैदा कीती ऐ : 20μg समूह च 5.9% ते 40μg समूह च 9.0% (दोनें P < 0.001) ऊरु गर्दन पर 20μg समूह च 1.5% ते 40μg समूह च 0.9% (P < 0.001) हड्डियें दा घनत्व बधी गेआ ^{[7] ।}.

ग्लूकोकोर्टिकोइड-एसोसिएटेड ऑस्टियोपोरोसिस : टेरिपैराटिड दा इस्तेमाल फ्रैक्चर दे नर ते मादा मरीजें च ग्लूकोकोर्टिकोइड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस दे इलाज आस्तै बी कीता जंदा ऐ , जेह्दे कन्नै इनें मरीजें गी हड्डियें दे द्रव्यमान च वृद्धि ते ग्लूकोकोर्टिकोइड दे इस्तेमाल कन्नै जुड़े दे हड्डियें दे नुकसान ते फ्रैक्चर दे जोखिम गी घट्ट करने च मदद मिलदी ^ऐ.

फ्रैक्चर दे इलाज दा समर्थन : फ्रैक्चर दे मरीजें आस्तै फ्रैक्चर दे थाह् र पर क्षणिक रूप कन्नै हड्डियें दे निर्माण च वृद्धि मरम्मत आस्तै मती जरूरी ऐ , जेह्ड़ी इक भूमिका टेरीपैराटाइड पूरी करी सकदी ऐ । फ्रैक्चर दे इलाज गी बधाने आस्तै इक संभावित एजेंट दे रूप च जानवरें दे माडल ते मरीजें दोनें च इसदा अध्ययन कीता गेआ ऐ । जदके होर शोध दी लोड़ ऐ, तां मौजूदा खोजें कन्नै फ्रैक्चर ठीक होने गी बढ़ावा देने च इसदी क्षमता दा प्रदर्शन होंदा ऐ ^{[3] ।}.

एल्विओलर हड्डी पुनर्जनन : सरबंधत अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे टेरिपैराटिड जबड़े दी हड्डी दे नेक्रोसिस , पुरानी पीरियडोंटाइटिस , दंत प्रत्यारोपण दे अस्थिभंग , ते आर्थोडॉन्टिक दांतें दी गतिविधि जनेह् स्थितियें च एल्विओलर हड्डी दे पुनर्जनन आस्तै लागू होई सकदा ऐ , जित्थें एह् एल्विओलर हड्डी दे निर्माण च वृद्धि करदा ऐ लेकन बक्ख-बक्ख मौखिक हड्डियें दे रोगें च इसदे अनुप्रयोग ते दुष्प्रभावें गी प्रमाणित करने आस्तै होर मनुक्खी क्लिनिकल परीक्षणें दी लोड़ ऐ ^{[9] ।}.

गर्भावस्था ते दुद्ध देने कन्नै सरबंधत अस्थिसौषिर्य : गर्भावस्था ते दुद्ध देने कन्नै सरबंधत अस्थिसौषिर्य (PLO) दे मरीजें च कैल्शियम ते विटामिन डी कन्नै मिलियै टेरिपैराटिड (20μg/दिन) दे इलाज कन्नै 12 ते 24 म्हीने च कैल्शियम ते अकेले विटामिन डी दी तुलना च काठ दी रीढ़ दी हड्डी दी खनिज घनत्व च काफी बद्धोबद्ध होआ ऐ 12 म्हीने च, काठ दी रीढ़ दी हड्डी दी हड्डियें दी खनिज घनत्व च औसत वृद्धि टेरीपैराटाइड समूह च 20.9 ± 11.9% बनाम नियंत्रण समूह च 6.2 ± 4.8% (P < 0.001) ही । 24 म्हीने च, टेरिपैराटिड कन्नै इलाज कीते गेदे 7 मरीजें च काठ दी रीढ़ दी हड्डी दी खनिज घनत्व च औसत वृद्धि 32.9 ± 13.4% ते 6 नियंत्रण मरीजें च 12.2 ± 4.2% ही (P = 0.001) इलाज दे दौरान कोई नमां क्लिनिकल फ्रैक्चर नेईं होआ ^{[10] ।}.

विशेश अनुप्रयोग : विशेश हड्डियें दे विकारें आस्तै केस अध्ययनें च टेरिपैराटिड दी रिपोर्ट कीती गेई ऐ , जि’यां हाइपरकैल्शियम कन्नै हाइपोपैराथायराइडिज्म कन्नै जुड़ी दी ओस्टियोडिस्ट्रोफी (ABD) । 51 ब’रें दी डायलिसिस पर निर्भर महिला च पैराथायराइडेक्टोमी दे बाद हाइपरकैल्शियम दा विकास होई गेआ, जिसदी हड्डी बायोप्सी कन्नै एबीडी दे रूप च पुष्टि होई गेई। टेरिपैराटिड दे इलाज दे 12 म्हीने बाद सीरम कैल्शियम दा स्तर सामान्य होई गेआ, जेह्ड़ा एबीडी कन्नै सरबंधत हाइपरकैल्शियम गी हल करने आह्ले टेरिपैराटिड दे पैह् ले दस्तावेज कीते गेदे मामले दा प्रतिनिधित्व करदा ऐ ^{[11] ।}.

निश्कर्श

टेरिपैराटिड फ्रैक्चर दे उच्च जोखिम कन्नै गंभीर अस्थिसौषिर्य आस्तै प्रभावी ऐ । एह् उनें मरीजें आस्तै संकेत दित्ता जंदा ऐ जिंदे च मते सारे आस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर दा इतिहास होंदा ऐ , हड्डियें दा खनिज घनत्व बेह्तर घट्ट होंदा ऐ , ते परंपरागत ऑस्टियोपोरोसिस दे इलाज आस्तै सीमित प्रतिक्रिया होंदी ऐ ।

लेखक दे बारे च

उपर्युक्त समग्गरी दी सारी शोध, संपादन ते संकलन कोसर पेप्टाइड्स ने कीता ऐ।

वैज्ञानिक जर्नल लेखक

सुसान वी. बुकाटा यूनिवर्सिटी ऑफ रोचेस्टर स्कूल आफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री च शोधकर्ता न, जेह्ड़े आर्थोपेडिक्स ते मस्कुलोस्केलेटल बमारियें च माहिर न। उ’नें हड्डियें दे जीव विज्ञान, फ्रैक्चर दे इलाज, ते आर्थोपेडिक अभ्यास च टेरीपैराटाइड जनेह् एनाबॉलिक एजेंटें दे क्लिनिकल अनुप्रयोगें पर केंद्रत केईं प्रकाशनें दा सह-लेखन कीता ऐ । उंदे कम्में ने हड्डियें दी मरम्मत ते पुनर्जनन गी बधाने आस्तै चिकित्सकीय रणनीतियें गी समझने च योगदान दित्ता ऐ। सुसान वी. बुकाटा गी प्रशस्ति पत्र दे संदर्भ च दित्ता गेदा ऐ [1] ।

▎ प्रासंगिक प्रशस्ति पत्र

[1] बुका एस वी, पुज़ास जे ई। टेरीपैराटाइड दे आर्थोपेडिक इस्तेमाल। वर्तमान अस्थिसौषिर्य रिपोर्टें 2010; 8(1): 28-33.डीओआई: 10.1007/एस11914-010-0006-3 ऐ।

[2] हासेगावा टी, मियामोटो वाई, यामामोटो टी, अमिजुका एन [ऑस्टियोपोरोटिक मरीजें गी टेरीपैराटाइड दी एनाबॉलिक कार्रवाई]। निहोन याकुरिगाकु ज़स्शी 2019; 153(1): 16-21.डीओआई: 10.1254/एफपीजे.153.16 ऐ।

[3] मरीन एफ, मा वाई एल। अस्थिसौषिर्य फ्रैक्चर ते प्रणालीगत कंकाल विकार: तंत्र, आकलन, ते इलाज। में: ताकाहाशी एचई, बर्र डीबी, यामामोटो एन, सं. तेरिपैराटिड। सिंगापुर: स्प्रिंगर सिंगापुर; 2022: 339-359.डीओआई: 10.1007/978-981-16-5613-2_22 ऐ।

[4] हैनले डी, अदाची जे, बेल ए, ब्राउन वी. डेनोसुमाब: कार्रवाई दा तंत्र ते नैदानिक ​​नतीजे। क्लिनिकल प्रैक्टिस दा अंतर्राष्ट्रीय जर्नल 2012; 66.डीओआई: 10.1111/आईजेसीपी.12022 ऐ।

[5] किम एस अस्थिसौषिर्य च पैराथायराइड हार्मोन दा तंत्र ते प्रभावकारिता। कोरियाई मेडिकल एसोसिएशन 2022 दा जर्नल; 65: 361-365.डीओआई: 10.5124/जेकेएमए.2022.65.6.361 ऐ।

[6] स्ट्रॉप जे एस, केन एमपी, अबू-बेकर ए ऑस्टियोपोरोसिस दे इलाज च टेरिपैराटिड। अमेरिकन जर्नल ऑफ हेल्थ-सिस्टम फार्मेसी : अजहप : अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेल्थ-सिस्टम फार्मासिस्टें दा आधिकारिक जर्नल 2008; 65 6: 532-539 ऐ। https://api.semanticscholar.org/CorpusID:207290777 ऐ।

[7] क्वाट्रोची ई, कौरलास एच. टेरिपैराटिड: इक समीक्षा। नैदानिक ​​चिकित्सा विज्ञान 2004; 26 6: 841-854 ऐ। https://api.semanticscholar.org/CorpusID:20011673 ऐ।

[8] मिनिसोला एस, सिप्रियानी सी, ग्रोट्टा जीडी, एट अल। ऑस्टियोपोरोसिस दे इलाज च टेरीपैराटाइड दी सुरक्षा ते प्रभावशीलता दे बारे च अपडेट। मस्कुलोस्केलेटल रोग च चिकित्सीय प्रगति 2019;डीओआई: 10.1177/1759720X19877994।

[9] अग्निहोत्री आर, गौर एस एल्विओलर हड्डी पुनर्जनन लेई टेरिपैराटिड दे अनुप्रयोग: इक व्यवस्थित समीक्षा। निवारक ते सामुदायिक दंत चिकित्सा दी इंटरनेशनल सोसाइटी दी जर्नल 2021; 11 (6): 639-643.DOI: 10.4103/jispcd.JISPCD_169_21 ऐ।

[10] लैम्प्रोपोलो-अदामिडौ के, ट्रोवास जी, ट्रायंटफिलोपोलोस आईके, एट अल। गर्भावस्था- ते दुद्ध देने कन्नै सरबंधत अस्थिसौषिर्य दे मरीजें च टेरिपैराटिड दा इलाज। कैल्शियमयुक्त ऊतक अंतर्राष्ट्रीय 2021; 109(5): 554-562.डीओआई: 10.1007/एस00223-021-00871-वाई।

[11] पेउग जे, खलील ए, चान एमआर, हंसन केई। डायनामिक हड्डी रोग कन्नै जुड़े दे हाइपरकैल्शियम दा टेरिपैराटिड इलाज। जे बी एम आर प्लस 2019; 3(7): ई10176.डीओआई: 10.1002/जेबीएम4.10176।

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